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TRATAMIENTO GASTROINTESTINAL

Pautas de gestión

 

Cuando se han realizado las pruebas a los pacientes y han sido diagnosticados con una afección gastrointestinal específica, es importante llevar a cabo un tratamiento gastrointestinal

Proporcionamos un resumen general de las estrategias terapéuticas recomendadas para las EII, el SII y la Enfermedad Celíaca.

 

¿Cómo debería tratar una EII?

CD 1

Enfermedad de Crohn

Las posibilidades terapéuticas farmacológicas para la Enfermedad de Crohn pretenden reducir los síntomas y mantener o mejorar la calidad de vida del paciente y minimizar la toxicidad de los medicamentos a corto y largo plazo.

Los tratamientos farmacológicos incluyen la administración de glucocorticoides, antibióticos e inmunosupresores, como la azatioprina y la mercaptopurina, e inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa. Otras opciones terapéuticas incluyen una atención especial en la nutrición, el abandono del tabaquismo y, en los casos de actividad crónica o grave, la cirugía.1,2

Treatment options for ulcerative colitis focus

Colitis ulcerosa

Las opciones terapéuticas para la Colitis Ulcerosa se centran en la enfermedad activa y pretenden tratar los síntomas, mejorar la calidad de vida y mantener la enfermedad en estado de remisión.

Las opciones terapéuticas para casos activos dependen de la gravedad clínica, el alcance de la enfermedad y la preferencia del paciente. Los tratamientos farmacológicos incluyen la administración de corticoides; 5-aminosalicilato, inmunosupresores, como la azatioprina* y la mercaptopurina, o medicamentos biológicos. La cirugía puede valorarse como tratamiento de emergencia en casos de Colitis Ulcerosa grave que no respondan al tratamiento farmacológico y en pacientes que deseen someterse a ella de manera opcional debido a recaídas frecuentes o sin respuesta que afectan su calidad de vida.2,3

En pacientes que padecen EII y todavía sufren síntomas a pesar de que los indicios sugieran que el tratamiento está funcionando, se debe valorar un posible diagnóstico adicional de SII, malabsorción de ácidos biliares e intolerancia a la lactosa.

*Deberían analizarse los niveles de TPMP (tiopurina S-metiltransfera) en todos los pacientes con un diagnóstico de EII de forma anticipada a la necesidad de un tratamiento con azatioprina

REFERENCIAS

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¿Cómo debería tratar el SII?

Las directrices NICE recomiendan proporcionar a los pacientes con SII información sobre la importancia de la conducta propia del paciente en el manejo eficaz de su SII, incluyendo información general sobre el estilo de vida, la actividad física, la dieta, y la medicación para síntomas específicos.

En pacientes con SII, se debería valorar la realización de un ensayo de 2-3 meses de duración después del seguimiento de una dieta baja en FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles).

Las opciones farmacológicas para el SII incluyen laxantes o agentes antiespasmódicos. Los antidepresivos tricíclicos deberían valorarse como segunda línea de tratamiento en el caso de que los laxantes, la loperamida o los antiespasmódicos no hayan funcionado.1

Los pacientes con diarrea persistente pueden sufrir de malabsorción de los ácidos biliares. Se debería derivar a dichos pacientes para realizarles un escáner SeHCAT y tratarlos según los protocolos del centro.2,3

La eliminación de la lactosa en la dieta también debería valorarse, debido a las similitudes entre los síntomas del SII y de la intolerancia a la lactosa.4

REFERENCIAS

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¿Cómo debería tratar la Enfermedad Celíaca?

Implantando una dieta sin gluten

En la Enfermedad Celíaca, es importante que los pacientes sigan una dieta sin gluten, independientemente de si presentan síntomas o no. Muchas personas con Enfermedad Celíaca, o bien nunca experimentan síntomas o bien no los distinguen. Sin embargo, debido a las complicaciones a largo plazo, es importante que todos los pacientes celíacos sigan una dieta sin gluten, incluso aunque no presenten síntomas.1

Al implantar una dieta sin gluten, es importante recordar que algunos pacientes son más sensibles que otros. Dichos pacientes requieren una dieta más estricta. También es importante recordar que la dieta deberá ser equilibrada, nutritiva y variada.

Una dieta sin gluten debería excluir:

ALIMENTOS QUE CONTENGAN TODAS LAS VARIEDADES DE TRIGO, CEBADA Y CENTENO

ALIMENTOS QUE UTILICEN EL TRIGO, LA CEBADA O EL CENTENO COMO AÑADIDOS O AROMATIZANTES

ALIMENTOS POSIBLEMENTE CONTAMINADOS

ELEMENTOS QUE CONTENGAN MALTA

*Alimentos cocinados con masa a base de pan
**Los pacientes con Enfermedad Celíaca controlada pueden ingerir productos que contengan avena pura no contaminada. Sin embargo, en el caso de que la avena parezca provocar síntomas, debería eliminarse de la dieta y buscar el consejo de un especialista
***Los alimentos fritos en el mismo aceite en el que se han frito alimentos que contengan gluten, por ejemplo patatas fritas de un establecimiento que cocine pescado rebozado

 

Recomendación para el paciente

Las directrices NICE recomiendan que las personas con Enfermedad Celíaca sigan un control en la atención secundaria, tras el diagnóstico, hasta que su dieta sin gluten progrese de manera satisfactoria. Sin embargo, a la espera de una cita en atención secundaria, el paciente debería recibir consejos sobre cómo iniciar una dieta sin gluten.1 Coeliac UK dispone de excelentes recomendaciones para el paciente.
Es importante recomendar a sus pacientes que revisen las etiquetas de los alimentos con suma atención

 

REFERENCIAS

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